Marruecos pretende lograr la asistencia sanitaria universal mediante la integración de todos los programas sanitarios (2022-presente)

En las últimas décadas, el gobierno marroquí ha intentado ampliar el acceso de sus ciudadanos al seguro de enfermedad mediante dos programas complementarios, Seguro Médico Obligatorio (AMO) y el Régimen de Asistencia Médica (RAMED), que cubren los sectores formal e informal respectivamente. En 2022, el AMO y el RAMED se fusionaron en el organismo unificado AMO-Tadamon que permite a todos los beneficiarios recibir asistencia sanitaria tanto de clínicas públicas como privadas. Esta nueva reforma pretende reducir la carga de los centros sanitarios públicos y garantizar la igualdad de acceso a los recursos sanitarios.

En 2002, sólo el 17% de la población marroquí estaba cubierta por un seguro de enfermedad.¹ Ese año, el gobierno inició su proceso de reforma sanitaria con el objetivo de lograr la asistencia sanitaria universal. El régimen de seguro de enfermedad contributivo de Marruecos, Seguro de Enfermedad Obligatorio (AMO), se puso en marcha en 2005 para prestar asistencia sanitaria sólo a los empleados formales de los sectores público y privado. El sitio Régimen de Asistencia Médica (RAMED),² lanzado ese mismo año, tenía como objetivo cubrir a los trabajadores del sector informal. En 2022, se puso fin al programa RAMED y todos los beneficiarios fueron transferidos al nuevo programa AMO-Tadamon, ya que el gobierno pretendía lograr la asistencia sanitaria universal en un sistema único. El sistema unificado se creó para reducir la carga de los hospitales públicos y permitir a todos los beneficiarios acceder al mismo nivel de asistencia.

Aplicación

En 2002, la Ley nº 65-00 estableció el derecho a la salud para todos y asignó tareas a las principales partes interesadas para lograr ese objetivo. Entró en vigor en agosto de 2005, estableciendo el AMO y el RAMED. El gobierno también creó una nueva estructura administrativa, l’Agencia Nacional de Seguros Médicos (ANAM) para garantizar la regulación y supervisión del sistema nacional de seguro de enfermedad y supervisar técnicamente el RAMED y el AMO, y asegurarse de que los programas cumplen sus objetivos. La organización está dirigida por un consejo, presidido por el Primer Ministro, e integrado por representantes del gobierno, los empresarios, los asegurados y las organizaciones que gestionan los programas del seguro de enfermedad. Se encargan de las negociaciones entre el RAMED y el AMO y los proveedores de asistencia y los proveedores médicos, y evalúan el éxito de los programas a la hora de llegar a los beneficiarios previstos. Para establecer el mecanismo de financiación, el gobierno creó un Comité de Expertos, presidido por el Primer Ministro, para formular recomendaciones y un planteamiento de financiación.

Originalmente, el AMO proporcionaba una cobertura sanitaria completa a los trabajadores del sector formal, que cubría, entre otras cosas, el parto, la hospitalización y los medicamentos. En las clínicas privadas, a los beneficiarios se les podía reembolsar el 70% del precio nacional de referencia por su atención; en las clínicas y hospitales públicos, a los beneficiarios se les podía reembolsar el 90% del precio de los servicios prestados. ³

El programa RAMED se diseñó para proporcionar seguro médico a quienes no tenían un empleo formal, especialmente los pobres, los discapacitados y los ancianos. En virtud del programa, los hogares con ingresos inferiores a 300 MAD (34 USD) por persona y mes (incluidos los que no tenían ningún ingreso), podían optar a un seguro médico gratuito. Los que tenían unos ingresos mensuales por persona de 300-600 MAD (34-68 USD) podían contratar un seguro médico en función de sus ingresos. Las personas que recibían asistencia sanitaria subvencionada o gratuita no estaban sujetas a límites de cobertura, pero sólo podían recibir asistencia sanitaria en hospitales públicos. ⁴ En sus primeros años, esto había suscitado preocupación por la existencia de un sistema sanitario de dos niveles.⁵ Además, la ampliación del programa, sin el correspondiente aumento de los recursos sanitarios públicos, provocó una sobrecarga de los hospitales públicos.⁶

En 2022, para reducir algunas de las cargas de los centros sanitarios públicos, el gobierno puso en marcha el AMO-Tadamon una nueva plataforma que fusiona los programas RAMED y AMO existentes en uno solo. Los 11 millones de beneficiarios de RAMED fueron transferidos al nuevo programa consolidado y ahora se benefician de la misma cobertura sanitaria que los del sector formal, pero no están obligados a cotizar por ella. ^7,8 Es importante destacar que este nuevo programa permite a los pacientes recibir asistencia de instituciones sanitarias privadas, en lugar de que sólo se les permita utilizar los centros públicos. AMO-Tadamon está gestionado por la Caja Nacional de la Seguridad Social, conocida como Caja Nacional de Seguridad Social. Under the new system, employed individuals make contributions via a single unified payment, which covers tax, social security, and healthcare obligations, and is called the “contribution professionnelle unique.” Contribution amounts are based on income, and range from MAD 300 to 3,600 (USD 29 to 352). ⁹

Coste

El sistema de seguro de enfermedad de Marruecos se financia mediante una combinación de cotizaciones de trabajadores y empresarios y financiación pública. Los empleados del sector formal contribuyen con entre el uno y el cuatro por ciento de sus ingresos, dependiendo de si ya tienen cobertura sanitaria privada. ¹⁰ En 2022, el gobierno presupuestó 2.300 millones de USD para sanidad.¹¹

Evaluación

En sus seis primeros meses de existencia, en 2006, AMO permitió a 3,5 millones de marroquíes acceder por primera vez a un seguro médico.¹² Desde el establecimiento de estos programas, Marruecos ha sido testigo de un aumento significativo de la cobertura sanitaria. El porcentaje de ciudadanos con cobertura pasó del 15% en 2005 al¹³ al 78% en 2022.¹⁴ Sin embargo, al no haber una mejora correlativa de los recursos sanitarios, sobre todo en las zonas rurales, el impacto de estas reformas ha sido algo limitado.¹⁵ Muchos beneficiarios informaron de dificultades para acceder a la atención hospitalaria y de elevadas tasas de pagos de bolsillo.¹⁶ Queda por ver si la consolidación de AMO y RAMED, permitiendo así a todos los beneficiarios acceder a los recursos sanitarios privados, además de a las clínicas públicas, aliviará algunos de estos retos.

Calculando el coste de la asistencia sanitaria. ©Adobe Stock/Christian Delbert

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