Bien que la Corée du Sud dispose d’un régime national universel d’assurance maladie, la proportion des frais médicaux payés de leur poche par les patients est supérieure de 35 à 39 % à celle de la plupart des pays de l’OCDE.1 Afin de réduire les obstacles financiers aux soins de santé pour les ménages à faible revenu, la Corée a mis en œuvre le Programme de soutien aux dépenses médicales catastrophiques depuis 2013. En 2021, 18 277 ménages ont reçu une aide financière de 2,44 millions KRW (1 892 USD) en moyenne.2
Le programme coréen de prise en charge des dépenses médicales catastrophiques est géré par le Service national d’assurance maladie (NHIS), une institution publique dépendant du ministère de la santé et des affaires sociales. Vous pouvez déposer votre candidature en ligne ou en vous rendant au bureau local du NHIS.
Le programme a deux critères d’éligibilité. Tout d’abord, en principe, le revenu du ménage doit être inférieur au revenu médian des ménages en Corée du Sud (2 077 892 KRW ou 1 612 USD par mois en 2023), et les membres du ménage ne doivent pas posséder de biens d’une valeur supérieure à 700 millions de KRW (0,54 million d’USD). Toutefois, les ménages dont le revenu est inférieur ou égal à 200 % du revenu médian peuvent également bénéficier d’une aide après avoir fait l’objet d’un examen approfondi par le NHIS. Deuxièmement, un ménage est éligible à l’aide si les dépenses médicales non couvertes par le NHIS dépassent 10 % du revenu annuel du ménage.
Si ces critères sont remplis, le programme rembourse 50 à 80 % des frais médicaux non couverts par le NHIS. Plus le revenu du ménage est faible, plus la proportion d’aide reçue est élevée. Le montant de l’aide peut atteindre 30 millions KRW (23 273 USD) par an.3
Mise en œuvre
Le programme a été introduit pour la première fois en 2013 et a connu une expansion et des changements continus. Pendant cinq ans, il a fonctionné comme un simple « projet pilote » sans fondement juridique. En outre, le champ d’application de l’aide a été limité à quelques maladies graves (cancer, troubles cardiaques, maladies cérébrovasculaires, maladies rares ou incurables, brûlures graves). Le programme rembourse 50 % des frais médicaux à concurrence de 20 millions KRW (15 515 USD).
En 2018, des changements importants ont été apportés au programme. Tout d’abord, la loi sur le soutien aux dépenses de santé catastrophiques a été promulguée. Deuxièmement, les critères ont été élargis pour couvrir toutes les maladies en cas d’hospitalisation. En 2021, lors de la pandémie, afin d’apporter une aide plus concentrée aux ménages à faibles revenus, le gouvernement a différencié la proportion de remboursement (50 à 80 %) en fonction du niveau de revenu et a augmenté le montant maximum de l’aide à 30 millions KRW (23 273 USD). En 2022, le gouvernement nouvellement élu a assoupli les critères d’éligibilité à l’aide d’urgence. 1) couvrir toutes les maladies indépendamment de l’hospitalisation, et 2) fournir une aide lorsque les dépenses médicales dépassent 10 % du revenu annuel (le critère précédent était de 15 %).
Coût
Le programme dispose de plusieurs sources de financement : le Fonds de loterie,4 le Fonds national d’assurance maladie et les impôts payés par le public. Le Fonds de loterie représente généralement environ 60 % du budget total. Les dépenses totales en 2021 s’élèvent à 44,6 milliards KRW (34,6 millions USD), ce qui représente 0,05 % du fonds national d’assurance maladie de la Corée.
L’évaluation
Le programme a contribué à prévenir la pauvreté due à des dépenses médicales excessives. La possibilité de tomber dans la pauvreté (pour les personnes gagnant moins de 40 % du revenu médian) en raison de frais médicaux a chuté de 42,4 % à 27,8 % après avoir reçu une aide du programme en 2018. Toutefois, la diminution était moins importante dans les ménages à faible revenu. Dans les ménages dont le revenu est inférieur à 50 % du revenu médian, le taux de pauvreté est passé de 96 à 86,3 %, tandis que dans les ménages dont le revenu est compris entre 50 et 100 % du revenu médian, la baisse a été de 45,7 à 24,5 %. Dans les ménages gagnant entre 100 et 200 % du revenu médian, le taux est passé de 10 à 2,6 %. Cela indique que le programme ne soutient pas suffisamment les ménages à faible revenu.5 Il est important de noter que ces chiffres sont antérieurs à 2021, date à laquelle le gouvernement a modifié le programme pour augmenter le soutien aux ménages à faible revenu.
Les différents partis politiques s’accordent largement sur l’importance du programme de soutien médical. Par exemple, tous les principaux candidats à l’élection présidentielle de 2022 se sont engagés à étendre le programme.6
Malgré cela, l’un des principaux problèmes auxquels ce programme est confronté est le faible taux d’adhésion des patients, en particulier ceux issus de ménages à faibles revenus. Selon le NHIS, le programme n’a dépensé que 54,3 % de son budget estimé en 2019.7 Selon le médiateur des droits des patients de Séoul, cela est dû en grande partie à la complexité des critères et de la procédure de demande,8 ce qui appelle à garantir un accès plus facile.
Informations complémentaires
L’incidence des dépenses médicales catastrophiques en Corée du Sud, définies par l’Organisation mondiale de la santé comme des dépenses dépassant 40 % du revenu de subsistance d’un ménage, est également élevée. Par exemple, selon un rapport de l’OCDE de 2019, l’incidence des dépenses médicales catastrophiques était supérieure à 7 % en Corée, alors qu’elle était inférieure à 2 % dans des pays comme la France, la Suède, le Royaume-Uni et l’Irlande.9
Références
- 1. Hwa-Young Lee, Juhwan Oh, et Ichiro Kawachi, "Changes In Catastrophic Health Expenditures For Major Diseases After A 2013 Health Insurance Expansion In South Korea," Health Affairs 41, no. 5 (mai 2022) : 722-31, https://doi.org/10.1377/hlthaff.2021.01320
- 2. Calculé par l'auteur à partir des données administratives internes du ministère de la Santé et des Affaires sociales. Ministère coréen de la Santé et des Affaires sociales, "Chaenanjŏg Uiryobi Chiwŏn Shinch'ŏng Munt'ŏk Taep'ok Najajinda". [The Government Loosens the Eligibility Criteria for the Catastrophic Medical Expenses Support Program]Le fonds de la loterie coréenne est composé des bénéfices des ventes de billets de la loterie coréenne. Le fonds, qui s'élève à environ 2 milliards de dollars par an, est utilisé pour améliorer le bien-être public conformément à la loi sur le fonds de loterie. 35 % du fonds sont consacrés à des projets d'allocation statutaire (par exemple, le programme de soutien aux dépenses médicales catastrophiques), et le reste est utilisé pour des projets sélectionnés par la Commission de la loterie coréenne, "Pojangsŏngganghwadaech'aegi Chaenanjŏgŭiryobi Chiwŏnjedoe Mich'inŭn Yŏnghyang Mit Che-Do Chungjanggi Kaesŏnbangan. [Effects of National Healthcare Insurance Policies on the Catastrophic Medical Expenses Support Program and Long-Term Policy Recommendations]Tae-sun Eom, "Hwanjajŏngch'aek Parosŏlkka...Taet'ongnyŏng Hubo 3In, 12Kaji Kongyak [Des politiques adéquates concernant les patients seront-elles mises en place ? 12 promesses de 3 candidats à la présidence]", News The Voice Healthcare, 4 mars 2022, http://www.newsthevoice.com/news/articleView.html?idxno=25710.
- 3. Won-seop Yoon, "Chŏsodŭkch'ŭng Wihan "Chaenanjŏk Ŭiryobi", Chiwŏn'gijun Nop'a Chip'aengnyul Chŏjo [Catastrophic Medical Expenses Support Program for the Low-Income Households Shows Low Take-up Rate Due to Strict Eligibility Criteria]Cheongnyeon Uisa, 20 octobre 2020, http://www.docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=2003947.
- 4. Dae-hyun Shin, "Chaenanjŏk Ŭiryobi Chiwŏnje-Do Kaesŏn Ponmult'tchŏngbu-Do P'ongnŏlbŭn Chiwŏn Komin [Calls for Improvement on the Catastrophic Medical Expenses Support Program Intensify]Medifonews, 22 janvier 2021, https://www.medifonews.com/news/article.html?no=158092.
- 5. "Concept d'assurance médicale avec une carte d'assurance maladie" ©Adobe Stock/JYPIX