Les cliniques EBAIS fournissent des services holistiques préventifs, curatifs et de santé publique aux communautés à travers le pays.

Les EBAIS (Equipos Básicos de Atención Integral de Salud) du Costa Rica sont des équipes multidisciplinaires qui fournissent des services de santé holistiques et préventifs dans tout le pays. Depuis 1995, le modèle EBAIS vise à étendre la fourniture de soins primaires à tous et à améliorer les résultats en matière de santé en mettant l’accent sur la prévention. Il a été prouvé qu’elle contribuait à augmenter l’espérance de vie et à réduire les inégalités en matière de santé dans le pays. Il y a plus de 1 000 équipes EBAIS dans le pays (environ une EBAIS pour 4 000 habitants).¹

Les cliniques EBAIS sont réparties dans tout le pays pour fournir des services de soins de santé primaires aux communautés, garantissant ainsi l’accès de tous les Costaricains aux soins de santé. Chaque clinique est gérée par une équipe pluridisciplinaire composée d’une infirmière, d’un assistant technique (ATAP), d’un informaticien et d’un pharmacien. Les infirmières et les médecins fournissent des conseils, des traitements et un suivi, tandis que le pharmacien facilite l’accès aux médicaments et que les employés enregistrent les données et rendent compte de la qualité des soins à l’Agence de sécurité sociale (Caja Costarricense de Seguridad Social, CCSS), l’entité en charge du programme.²

Les services fournis par EBAIS couvrent différents besoins, notamment le traitement des maladies, les campagnes de vaccination, ainsi que la détection et le suivi des groupes à risque à tous les âges. Les équipes EBAIS mènent également des actions de sensibilisation et d’éducation à la prévention des maladies, ainsi que des campagnes de vaccination et des visites à domicile.

La clé du succès de l’initiative EBAIS est une approche communautaire, dans le cadre de laquelle l’équipe EBAIS surveille étroitement les conditions sanitaires de la région.³ Tous les citoyens sont affectés à un SISA et ont droit à une visite de bien-être annuelle, ou plus en fonction de leur état de santé. Les paiements pour les services sont suspendus pour les patients sans emploi et sont fournis à des prix inférieurs à ceux du marché.⁴ Un soutien supplémentaire de la part de travailleurs sociaux ou de médecins spécialisés peut également être coordonné par l’intermédiaire de l’EBAIS,⁵ bien que pour les traitements médicaux plus graves, l’équipe EBAIS oriente les patients vers l’hôpital le plus proche.⁶

Mise en œuvre

Le modèle EBAIS est le résultat de la réforme du système de soins de santé primaires du Costa Rica au début des années 1990, à la suite de l’insatisfaction suscitée par l’ancien système de soins de santé, qui était inefficace, coûteux et n’était pas disponible dans les zones les plus reculées.⁷ La première clinique EBAIS a été créée en février 1995, et la mise en œuvre initiale des cliniques s’est concentrée sur les zones rurales ayant les revenus les plus faibles et l’accès le plus limité aux services de santé, avant de s’étendre aux populations urbaines plus aisées.

Le nombre d’EBAIS a atteint 400 en 1998 et près de 900 en 2005.⁸ En 2016, il y avait 1041 SISA dans tout le pays, ce qui équivaut à un SISA pour 1 000 ménages ou environ 4 000 patients.

Coût

Au moment des réformes de 1995, le Costa Rica a mobilisé 123 millions d’USD, dont 47 millions d’USD provenant de la Banque interaméricaine de développement, un prêt de 22 millions d’USD de la Banque mondiale pour une durée de 17 ans et des fonds supplémentaires provenant de donateurs tels que les gouvernements espagnol et suédois. Les fonds costariciens sont gérés par la CCSS et financés par les cotisations des employés, des employeurs et du gouvernement par le biais d’un impôt sur les salaires. En 2022, le budget total de la santé s’élevait à 5 700 milliards de CRC (10,5 milliards d’USD), dont près des deux tiers sont consacrés aux services de santé publique, notamment le SISA.⁹

L’évaluation

Le système de soins de santé primaires du Costa Rica est considéré comme l’un des meilleurs modèles au monde. Au cours des cinq premières années seulement, les cliniques EBAIS ont augmenté la couverture des soins de santé de 64 % à 79 %,¹⁰ et en 2017, plus de 93 % de la population avait accès aux soins de santé primaires au Costa Rica.¹¹ Une étude a également démontré une diminution plus importante de la proportion de communautés mal desservies (sur la base de la distance par rapport aux établissements médicaux et du ratio médecins/population) dans les zones pionnières du programme EBAIS (de 30 % à 22 %) par rapport aux zones où le programme EBAIS a été mis en œuvre plus tard (où la proportion de personnes mal desservies a légèrement augmenté, passant de 7 % à 9 %) au cours des cinq premières années du programme.¹² On estime que le système EBAIS a permis à la Banque mondiale d’obtenir un retour sur investissement de 70 %.¹³

L’approche préventive et le réseau de soins de santé EBAIS ont contribué à ce que le Costa Rica ait les taux de mortalité adulte dus aux maladies non transmissibles les plus bas parmi les pays à revenu moyen inférieur.¹⁴ Le taux de maladies transmissibles est passé de 65 cas pour 100 000 habitants à 4,2 au cours des 15 premières années du programme EBAIS.¹⁵ L’espérance de vie au Costa Rica, qui sera de 79,28 ans en 2020, est supérieure à celle de nombreux pays plus riches, y compris les États-Unis.¹⁶ Les efforts de dépistage, de sensibilisation et de vaccination déployés dans le cadre du programme EBAIS pendant la pandémie de COVID-19 ont permis au Costa Rica d’enregistrer un nombre extrêmement faible de décès liés au COVID-19.¹⁷

Les critiques formulées à l’encontre du système portent notamment sur l’impact des heures d’ouverture quotidiennes limitées du système EBAIS sur les populations actives et sur les temps d’attente de plus en plus longs pour obtenir des services au cours des dernières années.¹⁸

Informations complémentaires

L’indice d’accès et de qualité des soins de santé (HAQ) du Costa Rica a augmenté de 10 % depuis 1990, atteignant 72,9 en 2015 (11 points de plus que la moyenne de l’Amérique latine et des Caraïbes).¹⁹ et le pays occupe le 41e rang pour ce qui est de l’indice de couverture sanitaire universelle en 2019.²⁰

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