Le programme égyptien "First 1000 Days" fournit un soutien nutritionnel aux mères et aux enfants (2017-en cours).

Créé en 2017, le programme Programme des 1 000 premiers jours est un programme nutritionnel et sanitaire qui s’adresse aux femmes enceintes et aux enfants jusqu’à l’âge de deux ans. Les bénéficiaires sont des allocataires de programmes d’aide sociale tels que Takaful et Karama (un ensemble de programmes de transferts monétaires gérés par le ministère de la Solidarité sociale). Le programme prévoit des transferts d’argent supplémentaires et des séances de sensibilisation à la nutrition et vise à réduire l’anémie chez les femmes en âge de procréer et à prévenir les retards de croissance chez les enfants de moins de cinq ans. Compte tenu de l’importance des 1 000 premiers jours dans le développement psychosocial de l’enfant, le programme vise à réduire les inégalités dans les résultats qui se manifestent au cours des premières années de la vie de l’enfant.

En 2011, 40 % des Égyptiens étaient confrontés à l’insécurité alimentaire. Selon l’enquête sur les dépenses, les revenus et la consommation des ménages (HEICS : 2012-2013), le décile de revenus le plus bas consacrait 49 % de ses revenus à la nourriture et aux boissons, était contraint d’adopter des mécanismes d’adaptation négatifs et dépendait d’aliments à faible teneur en nutriments. ¹ 35 % des personnes ont un régime alimentaire de mauvaise qualité, composé principalement de céréales et d’aliments bon marché et de qualité médiocre.

En raison de l’accès limité à des aliments nutritifs, en particulier pour les femmes âgées de 15 à 49 ans, l’Égypte a enregistré un taux d’anémie de 30 % en 2014, ce qui a des répercussions négatives sur les mères et les bébés.² Les mères anémiques sont beaucoup plus susceptibles de donner naissance à des bébés en sous-poids, ce qui peut augmenter la probabilité d’une « émaciation ou d’un retard de croissance », qui peut avoir un impact à vie sur le développement physique de l’enfant. En 2014, 22 % des enfants de moins de cinq ans présentaient un retard de croissance (ou une taille inférieure à la moyenne pour leur âge), tandis que 10 % souffraient d’émaciation (poids insuffisant pour leur taille). ³

Les 1 000 premiers jours de la vie d’un enfant sont cruciaux. Au cours de cette période, son cerveau, son corps et son système immunitaire se développent considérablement. La malnutrition au cours de cette phase entraîne souvent un retard de croissance, qui a des effets irréversibles et préjudiciables sur la santé, les résultats scolaires et la productivité future de l’enfant à l’âge adulte. C’est pourquoi, en 2017, afin d’atténuer l’impact potentiellement permanent d’une mauvaise nutrition sur les jeunes enfants, le gouvernement égyptien a lancé le programme des « 1 000 premiers jours », ciblant les femmes enceintes et allaitantes et les nourrissons jusqu’à l’âge de deux ans. Ce programme comporte deux volets :

1. Tout d’abord, les femmes reçoivent une aide financière sous forme de bons alimentaires mensuels d’une valeur de 80 EGP (6 USD), qui a ensuite été revue et portée à 111 EGP (8 USD) pour les personnes vivant avec le VIH inscrites au programme Takaful et Karama, sous la forme de cartes de rationnement. Les cartes de rationnement pouvaient être retirées chez les détaillants désignés.
2. Deuxièmement, les mères bénéficient d’un soutien éducatif visant à souligner l’importance de fournir des repas nutritifs à leur famille et à leur donner les connaissances nécessaires pour le faire. Ce volet vise à inverser les habitudes alimentaires locales qui contribuent à une faible diversité alimentaire.

Mise en œuvre

Le programme des 1 000 premiers jours a été lancé en octobre 2017, initialement dans trois gouvernorats : Sohag, Assiut et Qena. Simultanément, une campagne de sensibilisation a été lancée. Des agents de santé communautaire (ASC) formés ont effectué des visites à domicile auprès des bénéficiaires de Takaful et de Karama, afin de promouvoir le projet et d’encourager les PVVIH à s’inscrire dans les centres de santé locaux (HCU). Lorsque le programme a été mis en œuvre pour la première fois, les bons alimentaires étaient conditionnés à la participation des personnes vivant avec le VIH à des bilans de santé réguliers et à des séances de sensibilisation à la nutrition. Cependant, en 2019, des contraintes financières ont suspendu la distribution des bons alimentaires et limité le programme à des séances de sensibilisation à la nutrition. En 2020, le programme a été intégré à la réponse d’urgence COVID-19, le financement a été rétabli et les paiements ont été attribués électroniquement dans le cadre d’une réforme plus large visant à adopter les paiements électroniques dans le programme Takaful et Karama. En outre, la conditionnalité a été annulée afin de réduire le risque de propagation du COVID-19 dans les centres de santé, et les bons alimentaires ont été remplacés par des transferts directs d’argent. En outre, la valeur des transferts en espèces a été portée à 200 EGP (13 USD) et la couverture du programme a été étendue à l’ensemble des 27 gouvernorats. En 2021, le Programme alimentaire mondial (PAM) a assuré la formation de 400 agents de santé du ministère de la santé et de la population (MOHP) afin d’améliorer le suivi de la croissance, la supplémentation en micronutriments, les soins prénatals et les services de conseil en nutrition. En 2022, 1 000 autres travailleurs communautaires du ministère de la Solidarité sociale (MOSS) ont été formés aux conseils en matière de santé et de nutrition afin de promouvoir l’utilisation des services de soins de santé primaires.

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Au cours de la première année du programme des 1 000 premiers jours (2018), 29 673 personnes ont bénéficié de bons alimentaires. Il n’y a pas eu de bénéficiaires en raison de contraintes de financement en 2019.⁵ Lorsque le programme est réapparu en 2020, il y avait 40 548 bénéficiaires de transferts monétaires dans le cadre d’une réponse d’urgence plus large au COVID-19. En 2021, il y a eu 26 253 bénéficiaires de transferts monétaires,⁶ pour atteindre 29 000 bénéficiaires en 2022.⁷ En outre, entre 2018 et 2022, 4,8 millions de personnes vivant avec le VIH ont reçu des conseils en matière de santé et de nutrition de la part d’agents communautaires qualifiés.⁸

Coût

En 2018 et 2019, l’échange de dette germano-égyptienne a financé le programme des 1 000 premiers jours, à hauteur de 592 175 USD. L’échange de dette germano-égyptienne est un arrangement qui évite à l’Égypte de payer 54 millions d’euros de dettes, qui seront utilisés pour financer le passage de l’Égypte à l’énergie verte. En 2020 et 2021, l’USAID et la Fondation Sawiris ont financé le programme pour une valeur totale de 9 676 246 USD.⁹

L'évaluation

Lors d’une évaluation du programme par le PAM en 2022, les bénéficiaires interrogés ont confirmé que l’aide répondait à leurs besoins et que les séances de sensibilisation à la santé et à la nutrition étaient pertinentes car elles leur apprenaient à consommer des aliments nutritifs et à prendre soin de l’hygiène de leurs enfants.¹⁰

Aunque la política puede ser eficaz, sigue habiendo grandes dificultades para llegar a todas las mujeres PLW debido a la falta general de datos desglosados sobre mujeres embarazadas y niños menores de dos años. Además, dado que el programa Takaful y Karama (a través del cual se gestiona el programa Primeros 1.000 días) tiene un largo proceso de registro, existe la posibilidad de que no reconozca a los PLW y a los recién nacidos simplemente por retrasos en su reconocimiento. Por ello, el objetivo de reducir la anemia no es todo lo eficaz que podría ser. Aun así, la proporción de mujeres en edad reproductiva que padecen anemia ha descendido del 30% en 2014 al 28% en 2019 (últimos datos disponibles). Al mismo tiempo, las estimaciones del Banco Mundial y UNICEF muestran que el retraso del crecimiento infantil ha disminuido de forma constante, pasando del 23% en 2014 al 20% en 2022.

The integration of the program into the Takaful and Karama social protection scheme has led to the longevity of the program.¹¹

La adopción del programa Primeros 1.000 días por parte del gobierno egipcio como ampliación de la red de asistencia social existente es un paso importante hacia la reducción de las desigualdades, aunque se dirige específicamente a las madres y a los niños pequeños. El programa fomenta el desarrollo socioeconómico sostenible, ya que los niños más sanos y bien criados crecen y se convierten en miembros más productivos de la sociedad, que a su vez pueden romper el ciclo de la pobreza.

Mercado de verduras en Luxor, Egipto. ©Adobe Stock/Astrid

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